Los ensayos aleatorizados
han demostrado que la radioterapia para el cáncer de mama utilizada en etapas
tempranas puede reducir las tasas de recurrencia y de muerte por cáncer. Sin
embargo, la radioterapia también implica una cierta exposición incidental del
corazón a la radiación ionizante que podría aumentar el riesgo de cardiopatía
isquémica. Aunque los esquemas de tratamiento se han ido modificando, en la
mayoría de las mujeres, el corazón sigue recibiendo una dosis de 1 a 5 Gy, y varios
estudios han sugerido que la exposición a este nivel puede causar cardiopatía
isquémica.
Para aclarar el efecto de la
radiación ionizante sobre el desarrollo posterior de cardiopatía isquémica, se
realizó un estudio poblacional de casos y controles en mujeres que recibieron
radioterapia para el tratamiento del cáncer de mama. Se definió evento
coronario como la ocurrencia de infarto de miocardio, revascularización
coronaria o muerte por enfermedad isquémica del corazón. Se analizaron 2.168
mujeres que se sometieron a radioterapia para el cáncer de mama entre 1958 y
2001 en Suecia y Dinamarca, el estudio incluyó 963 mujeres con eventos
coronarios mayores y 1.205 controles, seleccionados aleatoriamente entre la
población elegible. La información de las pacientes se obtuvo de los registros
hospitalarios. Para cada mujer, las dosis de radiación promedio sobre todo el
corazón y sobre la arteria coronaria descendente anterior, se estimaron a partir
de la tabla de radioterapia.
El promedio de dosis media
sobre todo el corazón fue de 4,9 Gy (rango: 0,03 a 27,72). Las tasas de eventos
coronarios mayores se incrementaron linealmente con la dosis media sobre el
corazón en un 7,4% por Gy (IC 95% 2,9 a 14,5; p <0,001), sin umbral
aparente. El aumento del riesgo comenzó en los primeros 5 años después de la
radioterapia y continuó en la tercera década tras la misma. El aumento
proporcional en la tasa de eventos coronarios por Gy fue similar en mujeres con
y sin factores de riesgo cardiaco en el momento de la radioterapia.
Con estos datos los autores
concluyen que la exposición del corazón a la radiación ionizante durante la
radioterapia para el cáncer de mama aumenta la tasa posterior de la enfermedad
isquémica del corazón. El aumento es proporcional a la dosis media sobre el
corazón, comienza unos pocos años después de la exposición, y se prolonga
durante al menos 20 años. Las mujeres con factores de riesgo cardiacos
preexistentes tienen mayores aumentos absolutos en el riesgo de radioterapia
que otras mujeres.
Comentario
El cáncer de mama es el
cáncer más común en las mujeres de todo el mundo, con más de 1 millón de nuevos
diagnósticos cada año, y con tratamiento, la supervivencia global a los 5 años
es de aproximadamente 90%, con la mayoría de pacientes recibiendo radioterapia
como parte del tratamiento. Actualmente la dosis media de radiación en el
corazón de la radioterapia para el cáncer de mama es alrededor de 1 o 2 Gy para
el cáncer de la mama derecha. Para la enfermedad de la mama izquierda, las
dosis son generalmente más altas, pero varían ampliamente. Estos resultados son
relevantes, ya que permiten estimar el riesgo de cardiopatía isquémica
secundaria en una mujer que recibe radioterapia por cáncer de mama. Dicho
riesgo absoluto se debe balancear con la reducción absoluta en el riesgo de
recurrencia o mortalidad por cáncer de mama que se logra con la radioterapia.
Los porcentajes de aumento en el riesgo por cada unidad de aumento en la dosis
media de radiación al corazón son similares para las mujeres con y sin factores
de riesgo cardiacos preexistentes, por lo que el riesgo absoluto de cardiopatía
isquémica con la radiación es mayor para las mujeres con factores de riesgo
cardiacos preexistentes que para otras mujeres.
Referencia
Risk of Ischemic Heart Disease in Women after
Radiotherapy for Breast Cancer
Sarah C. Darby, Marianne Ewertz, Paul McGale, Anna M.
Bennet, Ulla Blom-Goldman, Dorthe Brønnum, Candace Correa, David Cutter,
Giovanna Gagliardi, Bruna Gigante, Maj-Britt Jensen, Andrew Nisbet, Richard
Peto, Kazem Rahimi, Carolyn Taylor and Per Hall.
N Engl J Med 2013;
368:987-998.
Publicado en Sociedad Española de Cardiología
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